Рассказывает Екатерина Сергеевна Орлова, кандидат медицинских наук, врач, клинический психолог, заместитель директора Института клинической психологии и социальной работы Пироговского Университета Минздрава России.
«Тошно смотреть»: разбираемся в расстройствах пищевого поведения
Неприятие своего тела, непрекращающиеся диеты и изнурительные тренировки часто приводят к истощению организма, чередуя периоды переедания с попытками очищения. Где проходит граница между здоровым отношением к еде и патологией? Как научиться любить себя, работая с эмоциями? И каковы причины возникновения РПП? Раскрываем тему РПП с Екатериной Сергеевной Орловой, заместителем декана факультета клинической психологии и социальной работы РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.
— Долгое время тема РПП была закрыта как для людей, столкнувшихся с ней, так и для научного сообщества. Сейчас литература по этой теме доступна, но что думают современные ученые и клиницисты о необходимости изучения РПП? Насколько актуальна эта проблема в России и мире?
— Действительно, тема пищевых расстройств, от которых, по данным Коалиции по расстройствам пищевого поведения, каждый час умирает один человек, была табуирована. Сегодня эта проблема становится все более значимой из-за широкой распространенности. В США, по статистике, РПП занимают третье место среди хронических заболеваний у девушек-подростков. Исследования показывают, что во время пандемии число обращений из-за РПП увеличилось на 30–40% из-за изоляции и тревоги.
Российские эксперты также отмечают рост актуальности проблемы РПП. Однако диагностика и лечение этого направления остаются недостаточно изученными, что связано с отсутствием единого подхода к ведению таких пациентов.
— Что подразумевается под расстройствами пищевого поведения в научном сообществе и среди клиницистов?
— Сначала определим понятие «пищевое поведение». Это отношение человека к еде, комплекс рефлексов и осознанных решений, определяющий количество и состав пищи. В идеале организм должен получать все необходимые вещества и микроэлементы, а человек – удовольствие от еды. В норме человек ест, когда голоден, и до чувства насыщения. Но под воздействием стресса люди могут пытаться решить проблемы через еду. РПП – это группа поведенческих синдромов, связанных с нарушениями приема пищи. Специалисты используют МКБ-10 и DSM-5 для классификации и диагностики РПП. Согласно им, РПП относятся к психическим расстройствам и включают нервную анорексию, булимию, психогенное переедание, рвоту, потерю аппетита, поедание несъедобного и другие расстройства.
— Каковы основные причины возникновения и развития РПП с точки зрения современных исследований в медицине и психотерапии?
— Основные факторы, способствующие развитию РПП:
1) Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть или были РПП, вероятность развития заболевания возрастает.
2) Диеты и ограничения в питании. У человека может быть предрасположенность к РПП, но она может не проявиться, если он не прибегал к ограничениям и подсчету калорий. Диеты – сильный триггер для развития РПП.
3) Социальное давление и диетическая культура. В обществе, где «красота и успех» связаны со стройностью, желание соответствовать стандартам может спровоцировать первые попытки похудеть, что приводит к РПП.
4) Эмоциональная уязвимость и неумение управлять эмоциями. Некоторые люди более чувствительны и испытывают сильные эмоциональные реакции.
5) Психологическая травма. Насилие, буллинг или плохие отношения со сверстниками могут способствовать развитию РПП.
Точные причины РПП часто сложно определить, но необходимо исключать или корректировать факторы, влияющие на психику, такие как критика, травмы, стресс и проблемы в отношениях.
РПП часто связаны с неприятием себя. Диеты и ограничения основаны на низкой самооценке и недовольстве внешностью. Люди часто верят, что похудение решит все проблемы, но психологические трудности только усугубляются.
— Можно ли предсказать риск развития РПП?
— Существует генетическая предрасположенность к анорексии. Важно также учитывать психологические предпосылки, такие как перфекционизм, стремление к идеалу, негибкость, требовательность, нечувствительность к телесным ощущениям, трудности в отношениях и неумение понимать свои эмоции.
Однако выявление этих рисков не всегда имеет практический смысл, так как они не всегда реализуются. Важнее обратить внимание на факторы, которые «защищают» от РПП: полноценное и разнообразное питание, отсутствие деления еды на «плохую» и «хорошую». Ограничения запускают гены РПП, а сбалансированное питание их «выключает». Важно относиться к своему телу нейтрально. Для людей с РПП фигура и вес имеют первостепенное значение, что поддерживается в обществе.
— Как распознать РПП?
— Не все эксперименты с питанием являются расстройствами. Строгая диета и физические нагрузки могут быть частью здорового образа жизни, если они не становятся фанатичными.
Признаком патологии является чувство вины, стыда, бессилия и дисгармонии.
Для всех РПП характерны:
1) Сильные переживания о весе и фигуре, недовольство телом.
2) Чрезмерные мысли о еде, страх и вина из-за приемов пищи, множество правил о питании.
3) Переедание воспринимается как личное поражение.
Различия между отдельными расстройствами:
1) При анорексии преобладает контроль веса, страх «быть толстым», который противоречит медицинским представлениям об оптимальном весе.
2) При булимии также есть желание контролировать вес, но преобладает импульс к перееданию. Затем появляется чувство вины и желание очиститься или отработать съеденное.
3) Компульсивное переедание характеризуется неконтролируемым употреблением большого количества пищи без попыток очищения. Каждый эпизод сопровождается чувством вины и обещаниями исправиться. Люди с таким расстройством часто едят в одиночестве и быстро.
— Есть ли универсальные рекомендации для людей с РПП?
Расстройства пищевого поведения — порочный круг. Человек переживает по поводу собственного тела и хочет похудеть, начинает фанатично контролировать питание и ограничивать себя, после чего появляется переедание. И так может длиться годами, а то и десятилетиями. Чтобы избавиться от РПП, недостаточно понимания процесса, важно изменение привычек, поведения и мышления.
Обнаружив у себя или у своих близких симптомы расстройства пищевого поведения, главное — не пугаться, а своевременно обратиться к психотерапевту или психологу. Для студентов и сотрудников РНИМУ им. Н.И. Пирогова всегда открыты двери Центра психологической помощи, созданного на базе факультета клинической психологии и социальной работы, где компетентные специалисты дадут консультацию по психологическим аспектам РПП и посодействуют в разработке «маршрутной карты» с привлечением врачей разного профиля для скорейшего избавления от этого недуга.
