Рассказывает Федор Александрович Евдокимов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии Института материнства и детства Пироговского университета
Сердечный приступ часто ассоциируется с приступом стенокардии, который может перерасти в инфаркт миокарда или даже привести к отмиранию клеток сердца. Основной фактор, вызывающий это опасное состояние, – ишемия миокарда, когда клетки сердца не получают достаточного количества кислорода из-за недостаточного кровоснабжения. В большинстве случаев ишемия миокарда возникает вследствие атеросклеротических изменений в коронарных артериях, при которых просвет сосуда сужается из-за образования атеросклеротической бляшки. При инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, сердечный сосуд может быть не только значительно сужен атеросклеротической бляшкой, но и полностью перекрыт тромбом, сформировавшимся на её поверхности. В результате этих процессов в сердечных сосудах человек обычно испытывает давящие боли за грудиной, которые иногда распространяются в левую сторону щеки, левую руку или левую лопатку. Однако диагностика острого коронарного события осложняется тем, что клиническая картина может быть нетипичной, отличающейся от классического описания. У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом существует повышенный риск развития безболевого острого коронарного события, что означает, что пациент может не ощущать происходящую в сердце катастрофу. В таком случае, даже если он переживет этот инцидент, впоследствии может выясниться, что инфаркт миокарда был перенесен "на ногах", как говорят врачи. Кроме того, быстрое оказание необходимой помощи для восстановления коронарного кровотока может быть затруднено в других случаях, например, при абдоминальной форме нижнего (заднего) инфаркта миокарда, когда пациент испытывает боли не в груди, а в животе. Это часто приводит к потере времени, поскольку пациенты сначала обращаются к хирургу или гастроэнтерологу, а не к кардиологу. Возможна также ситуация, когда на первый план выходят нарушения со стороны центральной нервной системы из-за снижения притока крови к головному мозгу в ответ на поражение миокарда и уменьшение его способности перекачивать кровь в большой круг кровообращения. В этом случае головокружение и предобморочное состояние могут заставить человека обратиться к неврологу, что также приведет к потере времени. Однако при подобных атипичных проявлениях кардиологических проблем рутинное проведение ЭКГ при обращении по поводу острой неврологической или острой хирургической патологии может помочь быстро и правильно оценить происходящее. Все вышесказанное относится к ишемической болезни сердца, в развитии которой основную роль играет атеросклероз.
Однако существуют ситуации, когда сердце страдает, но сосуды сердца не поражены атеросклеротическими бляшками. Хотя это происходит реже, чем "обычный" инфаркт миокарда или "типичный" приступ стенокардии, это обстоятельство представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента, попадающего в эти "незначительные" проценты. Считается, что инфаркт миокарда – это заболевание, характерное для мужчин и женщин в постклимактерическом периоде, поскольку женщины в репродуктивном возрасте защищены от классического атеросклеротического поражения сердечных сосудов гормональным фоном. Поэтому, когда молодая женщина жалуется на боли в груди, мало кто воспринимает это состояние всерьез как серьезную проблему и не сразу осознает необходимость оказания быстрой медицинской помощи. "Усталость", "перенапряжение" и подобные "диагнозы" приводят к потере ценного времени. Острое коронарное событие действительно редко встречается у молодых людей (хотя наследственные гиперхолестеринемии с ранним развитием атеросклероза также имеют место), особенно у молодых женщин, но оно может быть и не всегда связано с атеросклерозом! Выраженная анемия по различным причинам – от обильных менструаций и хронических кровотечений до неправильного образа жизни, проявляющегося в модных диетах, приводящих к нарушению обмена белка и нарушению кроветворения; закупорка коронарных артерий тромбами из-за нарушений в системе свертывания крови (повышенное тромбообразование), например, при использовании некоторых гормональных контрацептивов; или закрытие просвета коронарной артерии не тромбами, а скоплениями бактерий, например, при бактериальном эндокардите; и, наконец, расслоение стенки сердечного сосуда, которое приводит к нарушению питания миокарда и может закончиться не только некрозом части сердца, но и быстрой смертью пациента.
Безусловно, бывают случаи, когда человек, "хватающийся за сердце", ощущает себя великим актером, устраивающим незабываемое представление для собравшейся публики. Однако нельзя легкомысленно относиться к жалобам на боли в груди, даже у молодых людей, поскольку это может быть признаком очень серьезного заболевания, требующего незамедлительной и квалифицированной медицинской помощи. Даже если это не сердечный приступ, а проявление онкологического поражения органов грудной клетки или серьезные проблемы с сосудами средостения.
